医学よもやま話

医学情報をご提供します。

溺水患者の病理から予後まで

溺水による体内の変化と治療 **** Photo: 遊泳禁止標識 溺水は水没により呼吸障害が起こり、酸素が欠乏し、肺や脳など複数の臓器が損傷する。治療としては呼吸停止、心臓停止、無酸素症、低換気、及び低体温症の改善である。 飲酒、4歳未満の幼児、及び…

骨シンチグラフィーとは

骨が痛む時に行う検査 **** Photo: Bone Scan, MD Anderson Cancer Center 骨シンチグラフィーは微量の放射線核種を使用するラジオアイソトープ(RI)検査である。 骨折した場合は新しい骨が形成されて治癒する。この検査で骨の代謝異常を画像で表すこと…

食道癌にかかったら

喉に異常がでたら躊躇せずに上部消化管内視鏡検査を受ける。 **** Photo: 上部消化管内視鏡 症状と徴候 食道扁平上皮形成異常では症状は現れないが、食道扁平上皮癌は食道中央に多く生じ、症状は嚥下障害、嚥下痛、非定型又は定形胸痛、胃腸管出血、吐…

閉塞性睡眠時無呼吸のシーパップ以外の治療法

減量とシーパップで症状の軽減と合併症を防止する。 **** Photo: タニタ電子体重計 一般治療 睡眠姿勢と鼻の治療 - 閉塞性睡眠時無呼吸患者が背臥位(仰向け)で睡眠する場合、睡眠の姿勢を変えることで、シーパップ(持続陽圧呼吸療法)と同程度に無呼…

薬剤の誤飲と過剰摂取

幼児が誤って薬剤を飲んた場合や薬剤を大量に服用した場合 **** 人体に有毒な物質を摂取する場合として、幼児による誤飲、薬剤過剰摂取、飲薬物乱用、飲酒による毒性増強があげられる。 睡眠導入剤のような処方薬も指定の容量を超えれば有毒になる。 薬…

幼児がアメを喉に詰まらせた時、老人が餅を喉に詰まらせた時

腹部突き上げ法と背部叩打法 **** Credit: 焼いた餅、Kikkoman YouTube動画: 異物除去法(岸和田市) 異物が喉又は気管に留まると、空気の流れが止まるため人は窒息する。成人では、多くの場合異物は食物片である。幼児の場合は食べ物以外を吸い込んで…

有毒物と有害物の誤飲の治療法

第1が気道確保、第2が救急搬送。 **** Credit: 腹部突き上げ法による異物除去、How to Give the Heimlich Maneuver 異物による気道閉塞 気道に異物が詰まった場合は、幼児の場合は背中をたたいて取り出す(背部叩打)。妊婦や肥満患者の場合は、ハイムリ…

閉塞性睡眠時無呼吸におけるシーパップと酸素療法

シーパップに順応する工夫 **** Credit: シーパップ睡眠、Sleep Review シーパップ 閉塞性睡眠時無呼吸の直接の影響として低酸素血症が現れる。そのための治療方法としてシーパップ(持続陽圧呼吸療法)又はバイレベル・パップ(バイレベル気道陽圧呼吸…

有毒物と有害物の誤飲の対応

無理に吐かせず、救急搬送により、病院で治療を受けること。 **** Photo: 有毒物の誤飲 - ボタン電池 有毒物や有害物の誤飲は幼児、高齢者、認知症患者、アルコール中毒患者で多く見られるが、健常人でも毒物を飲まされる事件も報道されている。 有毒物…

眠気が引き起こす重大事故の原因

居眠り運転で重大事故を起こしたり、工場で機械に挟まれて大怪我をすることがある。 **** Photo: 恐ろしい車の事故 睡眠時に無呼吸状態になり、睡眠が妨げられる。睡眠不足から、日中に我慢できない眠気に襲われる。交通事故、作業での怪我、仕事でのミ…

いびきや閉塞性無呼吸の治療の切り札

シーパップ療法 **** Photo: シーパップ用マスク、OrganicDeal Storefront シーパップはContinuous Positive Airway Pressureの頭文字の日本語読みで、持続陽圧呼吸療法のことである。この治療法では患者に鼻から一定の圧力の空気を送り、呼気の最後で肺…

タバコとアルコールの相乗効果で食道癌のリスクが高まる

食道扁平上皮癌 **** 2020年東京オリンピックを控えて、厚生労働省は屋内完全禁煙を目指しているが、圧力団体(タバコ業界、飲食業、それに一部政治家)が猛烈に反対しているため、実現は不可能だと思われる。近くに喫煙者がいれば、受動喫煙は避けられ…

閉塞性睡眠時無呼吸の治療

連続気道陽圧療法 - CPAP **** Photo: CPAP装置、パシフィクメディコ 閉塞性睡眠時無呼吸は睡眠断片化、無酸素症、心血管および脳血管のストレスを引き起こす。 この病態の最も一般的な治療法が連続気道陽圧療法(CPAP療法)(CPAP:Continuous Positiv…

食道運動障害にかかったら

噴門痙攣(アカラシア)の症状と治療方法 **** 症状 噴門痙攣の主な症状は液体と固形食物の嚥下障害、胃酸の逆流、及び胸痛である。患者によっては胃酸の食道うっ滞による胸やけ、体重減少、及び誤嚥性肺炎などのはっきりしない症状が現れる。このような…

閉塞性睡眠時無呼吸のポリソムノグラフィ検査

閉塞性睡眠時無呼吸では覚醒時には低換気にはならないが、他の低換気障害では低換気症状が現れる。 **** Photo: 気道陽圧自動滴定装置、TOP SNORING MOUTHPIECES 睡眠性呼吸障害には閉塞性睡眠時無呼吸以外に睡眠により症状が悪化する低換気・ガス交換障…

英語でZで始まる病気は何か?

答えはZoster、帯状疱疹である。 **** Photo: 抗ウイルス薬アシクロビル(ヘルペスウイルスに対して有効) 帯状疱疹は水痘感染で神経に長い年月潜伏していた水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化で発症する。 症状 帯状疱疹は知覚神経に沿って皮膚表面の紅斑…

食道運動障害とは

食道括約筋が弛緩できなくなり、嚥下障害や誤嚥性肺炎が起こる。 **** Photo: 舌圧子(口腔内や咽頭を見るとき、舌を押し下げるために用いるへら状の器具) 食道運動障害は口腔咽頭機能障害と噴門痙攣にわけられる。 口腔咽頭機能障害 食道の輪状咽頭部…

ケモブレイン - 化学療法性認知障害

抗癌剤治療を受けている間、及びその後、記憶や認知機能に一時的に障害が現れる。 **** 乳癌の生存者には記憶やその他の認知障害が現れる。 抗癌剤の治療を受けた乳癌患者に認知障害の症状が現れることが1980年代に報告されていた。当時は乳癌治療後に生…

緊急高血圧症

対応が遅れると臓器不全により死に至る。 **** 緊急高血圧症(高血圧性クリーゼ)は血圧が急上昇し、臓器不全が急激に進行する。心筋及び脳の虚血と梗塞、肺浮腫、及び腎不全を生じる。 緊急高血圧症では重度な症状なく血圧の急上昇や臓器不全の証拠なく…

薬剤性食道炎

薬は正しく服用しないと食道に傷害が起こる。 **** 薬剤は腐食性酸性溶液(アスコルビン酸、硫酸鉄)を作り出したり、腐食性塩基性溶液(アレンドロン酸ナトリウム)を作り出したり、高浸透圧溶液(塩化カリウム)が食道粘膜に触れたり、又は食道粘膜に…

難治性高血圧

疑似抵抗性高血圧と二次性高血圧を疑う。 **** Photo: オムロン電子血圧計 高血圧患者の5人に1人は薬物耐性高血圧であり、異なるクラスの高血圧薬を同時に服用しても目標血圧に低下することができない病態である。 疑似抵抗性高血圧 この病態の多くは疑…

バレット食道にかかったら(その2)

鎮静剤の点滴投与で内視鏡検査が楽になる。 **** 検査 バレット食道と診断されると、定期的に内視鏡検査を受けることになる。検査を受ければ咽頭の病変や食道癌を早期に発見できる。 鎮静剤の点滴投与 内視鏡検査は苦痛を伴うので、鎮静剤の点滴投与が推…

閉塞性睡眠時無呼吸の病理

過剰な体重で病状が悪化し、体重減少により症状が改善する。 **** Photo: タニタ電子体重計 病因 閉塞性睡眠時無呼吸は咽頭の一部が完全又は部分的に閉塞して起こる。この病態では最小10秒間、空気の流れが停止する。 部分閉塞は呼吸低下とよばれ、機能…

高齢者の収縮期高血圧

ACE阻害薬(又はARB)、CCB、及び利尿薬の3つのクラスの抗高血圧薬で治療する。 **** Photo: 水銀血圧計 高齢の収縮期高血圧患者で、収縮期血圧を150mmHg以下に低下させることにより、脳卒中を30%、心筋梗塞を23%、心臓血管疾患による死亡を18%低減で…

好酸球性食道炎

免疫異常又は食物及び空気アレルゲンに対する抗原反応で、食道粘膜に慢性的な炎症が現れる。 **** Photo: ステロイド点鼻薬フルチカゾン、コーアイセイ株式会社 好酸球性食道炎は児童や青年に多く見られるが、成人でも発症する。患者は他のアレルギー疾…

バレット食道にかかったら(その1)- 徴候、症状、診断

胃壁の扁平円柱上皮が胃食道接合部の近位にある。 **** 徴候と症状 バレット食道を発症するリスクを高める要因として、早い年齢からの胃酸の逆流、胃酸の逆流の長時間化、夜間の胃酸の逆流の重症化、及び食道炎、潰瘍、狭窄、及び出血のような胃食道逆流…

糖尿病患者のための高血圧治療薬

高血圧は末期腎不全へのリスクを高める。 **** Photo: オムロン電子血圧計 米国での調査によると、成人の25%が高血圧にかかっているのに対して、糖尿病患者では75%が高血圧症である。高血圧は心筋梗塞、脳卒中、心不全、微小血管障害、及び糖尿病性腎…

バレット食道とは

食道管腔表面の扁平上皮が柱状上皮に置き換わる食道粘膜の重度の損傷 **** Photo: オリンパス上部消化管内視鏡 バレット食道は遠位食道管腔表面の扁平上皮が柱状上皮に置き換わる重度の食道粘膜の損傷である。バレット食道はロング型とショート型にわけ…

消化性狭窄

胃食道逆流疾患を放置しておくと消化性狭窄による嚥下障害を発症する。 **** Credit: バリウム食道造影検査(食道狭窄部を検出)、Double Contrast Esophagram Steps 胃食道逆流疾患が悪化すると合併症として食道狭窄が起こる。長期に胃酸の逆流により生…

閉塞性睡眠時無呼吸とは

無呼吸状態が頻繁に起こると心臓血管疾患や認知障害のリスクが高まる。 **** 閉塞性睡眠時無呼吸は睡眠時に上気道の周期的な無呼吸の慢性的病態である。症状や徴候として睡眠が妨げられ、過剰な昼間の眠気と大きな「いびき」を特徴とする。 成人では、睡…

合併症を伴わない一次性高血圧患者の治療

異なるクラスの薬剤併用で相乗効果が得られ、副作用なく低用量で血圧がコントロールできる。 **** Photo: 飲み忘れ防止薬入れ 患者に適した抗高血圧薬 抗高血圧薬は主に血圧の低下と合併症の防止を目標とし、副作用が少なく、費用効果の高い薬剤を選択す…

胃食道逆流症にかかったら(その2)- 治療と予後

プロトンポンプ阻害薬による長期の維持療法が必要となる場合は、症状を緩和に必要な最小用量に減薬する必要がある。 **** Photo: プロトンポンプ阻害薬オメプラール、アストラゼネカ 治療 アルコール、コーヒー、辛い食べ物、寝る前の食事はいずれも胃食…

肺炎の院内感染予防

予防の中心は医療従事者の教育、アルコールによる手の消毒の徹底、多剤耐性菌の隔離である。 **** Photo: 気管内チューブ、Emergency Live 予防の中心 予防の中心は医療従事者の教育と患者に接する前後のアルコールによる手の消毒の徹底である。 病原体…

抗高血圧薬と他薬剤との相互作用

グレープフルーツ・ジュースはカルシウム拮抗薬の体循環消失が弱めるため、薬効が強くなる。 **** Photo: グレープフルーツ、Simple Again 高血圧の分野では薬剤の相互作用は十分認識されているが、薬剤と栄養成分の相互作用については十分な配慮がなさ…

血管拡張剤

副作用が大きいため、用途は限定されている。 **** Photo: 血管拡張剤ヒドララジン、AKORN 血管拡張剤は血管を構成する平滑筋を弛緩させて血管を拡張させる。血管拡張剤としてミノキシジル、ヒドララジン、ニトログリセリン、ニトロプルシド、ネシリチド…

胃食道逆流症にかかったら(その1)- 症状と診断

逆流疾患はバリウムを使用したX線検査では検出できない。 **** Credit: 上部消化管内視鏡、Olympus 臨床症状 胃食道逆流疾患の典型的な症状は胸焼けと胃酸の逆流である。まれに、胸痛、嚥下障害、及び嚥下痛が起こる。逆流疾患は食道外の症状としては、…

肺炎治療

経験的抗生剤治療により、肺炎の重症化を防ぐ。 **** Credit: 静脈薬剤投与、IV infusion start 初期経験的治療 患者の病状が不安定、敗血症の恐れがある、又は院内感染の疑いがあるときは、下気道からのサンプルの顕微鏡検査で細菌が検出できなくとも、…

中枢性交感神経遮断薬

難治性高血圧の短期使用の経口治療薬 **** photo: クロニジン、Kaiser Foundation Health Plan, Inc. 中枢性交感神経遮断薬は脳幹中枢の中枢性a2アドレナリン受容体を刺激して、交感神経の活動を抑え、ノルエピネフリンの心臓及び末梢神経への放出を低下…

胃食道逆流疾患とは

胃食道逆流疾患は1週間に1度以上胸焼けが生じる病態。 **** イラスト: 横隔膜と下部食道括約筋の関係、東京慈恵会医科大学 胃食道逆流疾患は胃内容物が食道への逆流により、不快な症状や合併症が生じる。 疫学 胃食道逆流疾患は1週間に1度以上胸焼け…

ステーキハウス症候群

肉の塊が食道を塞ぐことにより生じる。 **** photo: beef steak, wish-bone.com ステーキハウス症候群は食べ物の塊(食塊)が食道の遠位部に留まる病態である。食道は筋肉でできた管状の器官で口から胃に食物や液体を送り出す機能がある。 病因 ステーキ…

交感神経受容体遮断薬 - α、β、及びαβ受容体遮断薬

**** photo: プラゾシン、 α遮断薬 交感神経の興奮が心臓洞房結節のβ受容体に作用すると心拍数と心拍出量が増大する。末梢血管のα受容体に作用すると血管収縮が起こる。交感神経系が作動し続けることにより、血管再構築、レニン分泌、及び遠位尿細管によ…

喉の不快な症状の直し方(その2)

簡単な自然療法を試す、効果がなければ、原因を取り除き、最後は薬剤に頼る。 **** photo: ユーカリオイル 生薬や自然療法を試す ユーカリオイルを使用する。ユーカリオイルは痰を抑える薬として長らく使用されている。 ユーカリオイルの効果的な方法は…

カルシウム拮抗薬

長時間作用型ジヒドロピリジン系が効果、忍容性、安全性が最も優れている。 **** photo: ジヒドロピリジン系アムロジン 作用機序 カルシウム拮抗薬は心筋細胞及び血管平滑筋細胞の電位開口型Ca2+チャネルを塞ぐため、不整脈、狭心症、及び高血圧に効果が…

食道疾患の症状

食べ物を噛まずに急いで食べると、食道がつまり(ステーキハウス症候群)、誤嚥の原因となる。 **** credit: Stake House 66 食道疾患で最も多く見られる症状は胸焼である。胸骨下灼熱とも呼ばれている。胸焼を伴わない胸痛起こる食道疾患として、胃食道…

肺炎の院内感染とは

肺炎の院内感染による死亡率は30から50%と高率である。 **** 疫学 入院4日以内で感染する早期の肺炎や人工呼吸器による肺炎は抗生物質耐性細菌によるものが多く、入院後しばらくしてから感染する遅発性肺炎は病状が重く、致死率が高い多剤耐性病原体に…

喉の不快な症状の直し方(その1)

喉の奥に付着した粘液の基本的な排出方法 **** credit: 加湿器、e-goods いつも咳払いをしている人を見かける。喉の奥に粘液がたまり、咳払いをしてもなかなか解消しない。ガムを噛んだり、アメをなめたり、トローチを試しても一時的で症状が治まらない…

食道機能検査

様々な検査により嚥下障害、胸やけ、及び胸の痛みの症状と原因を調べる。 **** credit: オリンパス上部消化管内視鏡 食道は食べた物を口から胃に送るための管状の器官である。食道は更に胃から食べたものが逆流しないようにするメカニズムも備えている。…

高血圧治療薬ACE阻害薬とARB

ACE阻害薬とARBは他のクラスの高血圧薬と併用することにより高い効果が得られる。 **** 作用機序 高血圧治療薬アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬およびアンジオテンシン受容体遮断薬(ARB)はレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系に作用する薬剤…

食道の構造と機能 ― 上部食道括約筋、蠕動運動、下部食道括約筋

食道は食塊を口咽頭から胃に送り、胃に入った食塊が食道に戻ることを防止する。 **** credit: 食道の働き、Digestion in Human Beings 3D CBSE Class 7 Science 食道の構造 食道は咽頭から胃に延びた筋性膜性の管路であり、長さは男性では平均24.71cm,…

高血圧治療薬としての利尿薬

利尿剤は最も古く、安価で、最も効果のある高血圧抑制薬である。 **** photo: ループ系利尿薬トルセミド 作用機序 利尿剤による治療を開始することにより、血液量が減少して血圧が降下する。治療を継続すると、血液量は元に戻るが、血管拡張メカニズムに…